肠道被划伤出血怎么办?

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腹腔镜胆囊切除术中,最常见的医源性脏器损伤即为肠道的损伤,其发生率在0.1%~0.6%之间。对于该损伤的处理,应依据病人的临床表现、损伤的部位和程度而作出选择。

如果肠管损伤较小,肠壁仅有小裂口,无系膜血管损伤,而且镜下观察造影显示无远端肠腔内有气体溢出,则在严密观察下可以行裂口连续缝合修补。因为小裂口缝合后,肠道压力变化不大,而腹腔镜下缝合比开腹缝合更加精准,肠壁缺血的可能性更小,因此感染发生机会比大切口修补可能性小。因为出血而压迫肠管导致的损伤,套管拔除后,根据伤处压力的变化,往往出血会自行停止,一般无需特殊处理。

如果肠管损伤大切口裂开或者部分肠管游离而且肠腔内有损伤,应当及时中转开腹手术处理。因为此时往往存在肠腔污染,继续行腹腔镜下修补极易导致吻合口漏,引发弥漫性腹腔感染、腹腔脓肿形成等严重并发症,严重影响病人预后。

因为出血而压迫肠管导致的损伤,如果套管拔除后,肠管供应血管的主干或者较大的分支血管受损引起不能有效止血,亦应中转开腹止血。

因此腹腔镜手术中肠道损伤的处理,应当在熟练的腹腔镜外科医师指导下,在严密观察和详细的检查之后选择最佳的治疗方案。

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